本リテーナーは特許を取得した特別な製品です。（第3940118号）
一般的なお問い合わせ、ご感想はこちらにお願いいたします。
オンライン発注フォーム ご注意：リテーナーの装着は、医療行為にあたりますので患者さんに直接販売することはできません。従いまして本リテーナーのご購入を検討されている患者さんは、かかりつけのクリニックにご相談ください。
■ご入力の方の名前（必須入力）

■クリニックの名称（必須入力）

■先生の氏名
先生がご入力際は不要です。


■住所（任意入力）
都道府県
市町村ビル名
医院の電話番号
ＦＡＸ番号
メールアドレス
（確認用）

■卒業大学名（任意入力）



■現在医院で使っているリテーナーの種類（任意入力）
ホーレータイプリテーナー ラップアラウンドタイプ エシックスタイプ クロザットタイプ
その他のリテーナー

■フルマウス治療をしたケースで患者さんに指示しているリテーナーの使用時間を教えて下さい（任意入力）
始めの　 ヶ月 　一日に 時間の使用
その後 年間 　一日に 時間の使用

■このホームページを何で知りましたか？（任意入力）
当社からの手紙　 患者さんから　 広告　 雑誌
その他

■ご意見　ご質問があればどうぞ（任意入力）


以上の内容でよろしければ、次のボタンを押してください。


初めから書き直す場合は、次のボタンを押してください。
基礎メール2nd